うんちく−その１
ヒトの手の解剖
１．手短指伸筋（Extensor digitorum brevis manus）
手短指伸筋とは、ヒトの手背に時折見いだされる破格のひとつです。
臨床的には、ガングリオンと誤解されて手術を受けることがあり、手の外科が専門でない医師には知られていない場合もあります。
解剖学上はヒトの約３％に見いだされます（文献１）。
臨床的検出頻度は約２％でしたが（文献２）、これは知識を持って検出努力をした結果であって、患者さん自身が腫瘤を気にして医師に相談するのは０．３％以下だろうと考えます。
”破格”（anomaly）とは、遺伝子支配を受けた人体構造上の”変異”（variation）の一つで検出頻度が少ない形態を言い、妊娠中の放射線や薬物障害によって突然発生する不都合な”奇形”（deformity）とは異なります。奇形には生命維持自体に不都合な場合（たとえば無脳症、心臓奇形など）もありますが、破格の場合は一般的には重大な不都合はなく、破格の存在に気付かないことが少なくありません。
人体の構造はおおざっぱな意味で人類共通ですが、細かく検討すると個々人によって差（変異）があるものです。外見上は顔が違う、肌の色が違うことで理解できると思います。細かい部分における構造の差はあっても、最大公約数的には人類は共通なのですから、破格やたとえ奇形があっても差別の理由には成りません。
手短指伸筋 外見と解剖所見
特徴は手背に縦長な紡錘形の腫瘤で、弾力性があり、指の伸展で目立ち、屈曲でやや扁平になる。机の上に手をつくような場合に痛みを感じる場合がある。これに対してガングリオンは一般に円形で、指の屈伸で形が変化しない。
手短指伸筋 分類
左からType I IIa IIb IIc
III
4 3 2 3 5
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total 17 / 559 hands = 3.0%
（文献１）
手短指伸筋 解剖学上の知見（文献１）
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１．停止腱は示指伸筋と同様である。
２．筋腹は手背にあるが起始は橈骨に達している。
３．示指伸筋を欠き手短指伸筋が代償している（Type I）、示指伸筋と併存している（Type II）、手短指伸筋が中指に停止する（Type
III）いずれも示指伸筋の変異と密接な関係がある。
４．神経支配は橈骨神経（背側骨間神経手背枝）である。
５．血管支配は背側骨幹動脈である。
６．以上より、手短指伸筋は示指伸筋の一破格であると結論した。
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手短指伸筋 臨床的意義
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１．手短指伸筋が一破格であることを知っていれば、ガングリオンと誤解して手術することを避けることが出来る。
２．示指伸筋を腱移行する際に手短指伸筋を偶然発見しても、知識があれば対処できる。
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手短指伸筋 文献
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１：Ogura, et al.: Anatomic and clinical studies of the extensor
digitorum brevis manus. J Hand Surg 12A:100-107, 1987.
２：小倉 丘ら：短指伸筋−集団検診による臨床的検討．日手会誌3：247-250, 1986.
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手短指伸筋に関する研究は小倉のライフワークの一つで、学位論文に採用しました。
文献１はこの分野では決定的で、世界に通用し、教科書にも採用されました
（Green's Operative Hand Surgery, 4th ed., Churchill Livingstone,
1999）。
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